Болезни суставов - Коллектив авторов
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: Болезни суставов
- Автор: Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Болезни суставов
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ – атриовентрикулярный
АКЛ – антитела к кардиолипину
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АНА – антинуклеарные антитела
АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АРА – Американская ревматологическая ассоциация
АС – анкилозирующий спондилоартрит
АСЛ – антистрептолизин
АТ – антитела
АФЛ – антитела к фосфолипидам
АХВ – анемия хронического воспаления
ББ – болезнь Бехтерева
БКПД – болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата
ВА – волчаночный антикоагулянт
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВУТ – временная утрата трудоспособности
ВЧС – височно-челюстной сустав
ВЭБ – вирус Эпстайна – Барр
ГВ – геморрагический васкулит
ГГФТ – гипоксантингуанинфосфорибозилтрансфераза
ГКС – глюкокортикостероиды
ГКТ – глюкокортикостероидная терапия
ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани
ДДТ – диадинамические токи
ДМ – дерматомиозит
ДМВ-терапия – дециметрово-волновая терапия
ДМФС – дистальные межфаланговые суставы
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИКК – иммунокомпетентные клетки
ИЛ – интерлейкин
ИФН – интерферон
КК – креатинкиназа
Кон-А – конканавалин
КСФ-ГМ – колониестимулирующий фактор грануломоноцитарный
КТ – компьютерная томография
ЛПС – липополисахариды
ЛФК – лечебная физкультура
МДС – миелодиспластический синдром
МКАТ – моноклональные антитела
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МТ – метатрексат
МФС – межфаланговый сустав
НЛ – неходжкинская лимфома
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НЯК – неспецифический язвенный колит
ОА – остеоартроз
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ПГ – простагландин
ПГн – протеогликаны
ПМ – полимиозит
ПТГ – паратиреоидный гормон
ПУВА – пувален-ультрафиолетовое облучение А-спектра
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА – ревматоидный артрит
РБТЛ – реакция бласттрансформации лимфоцитов
РеА – реактивный артрит
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТМЛ – реакция торможения миграции лейкоцитов
РФ – ревматоидный фактор
СВ – системный васкулит
СЖ – синовиальная жидкость
СЗСТ – системное заболевание соединительной ткани
СИ – суставной индекс
СКВ – системная красная волчанка
СМТ – синусоидальные модулированные токи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СР – синдром Рейно
СРБ – C-реактивный белок
ССД – системная склеродермия
СТГ – соматотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
ТФР – трансформирующий фактор роста
УП – узелковый периартериит
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФГА – фитогемагглютинин
ФК – функциональный класс
ФНО – фактор некроза опухоли
ФНС – функциональная недостаточность суставов
ФР – фактор роста
ФТ – физиотерапия
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС – центральная нервная система
ЦОГ – циклооксигеназа
ЦФ – циклофосфан
ЦЦП – циклический цитруллинсодержащий пептид
ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)
ЭКМОК – экстракорпоральные методы очистки крови
ЭМП УВЧ – электромагнитное поле ультравысокой частоты
ЮРА – ювенильный ревматоидный артрит
ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография
Ig – иммуноглобулин
TGF – см. ТФР
ПРЕДИСЛОВИЕ
Подготовленный авторским коллективом очередной том многотомного руководства для врачей посвящен большой группе первичных и вторичных артропатий, часто встречающихся в практической работе ревматологов, ортопедов, терапевтов и врачей общей практики.
Поводом для подготовки данного тома явились определенные изменения представлений о патогенезе целого ряда заболеваний суставов и околосуставных мягких тканей, трудности их диагностики, особенно на начальной стадии формирования патологического процесса, недостаточная информированность широкого круга терапевтов о новых рабочих классификациях отдельных нозологических форм, а также отсутствие систематизации в выборе тактики лечения больных с учетом нарастающего потока современных лекарственных средств, имеющих свои особенности, которые следует учитывать при назначении совместно с препаратами других фармакологических групп.
В представленном томе первый раздел содержит достаточно обширный материал о морфологических и физиологических свойствах костной и хрящевой тканей, а также связочном и мышечном аппарате суставов. Подробно рассмотрены классификация костей, этапы их развития, химический состав, механические свойства, а также виды их соединения. Нашли свое отражение сведения о химических и механических свойствах, а также метаболизме хрящевой ткани.
Книга содержит подробное описание методов физикального, лабораторного и инструментального обследования ревматологических больных. Особое внимание уделено диагностическим возможностям инновационных технологий, включая магнитно-резонансную томографию с контрастированием, рентгеновскую компьютерную томографию и сонографическое исследование суставов, а также целый ряд иммунологических тестов.
Второй и третий разделы настоящего руководства содержат главы, в которых приводятся современные классификации, а также данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и принципах лечения наиболее часто встречающихся воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний суставов. На основании собственного опыта авторы представляют алгоритмы лечения больных, обосновывают возможности применения противовоспалительных и базисных средств в комплексной терапии болезней суставов, освещают показания и противопоказания к их назначению, а также осложнения и побочные эффекты рассматриваемых групп фармакологических препаратов.
Четвертый раздел тома содержит главы, характеризующие особенности поражения суставов при остеопорозе, инфекционных и эндокринных заболеваниях, а также при патологии почек и злокачественных новообразованиях. Следует отметить, что данные вопросы в учебно-методической литературе последних лет были представлены явно недостаточно.
В приложении к руководству содержатся материалы, во многом объективизирующие клинические проявления заболеваний суставов и оказывающие помощь читателю в более глубоком понимании клинических проявлений данных форм патологии (различные показатели и индексы, характеризующие суставной синдром, функциональные возможности суставов и определяющие качество жизни больных с артропатиями).
Понятно, что ревматические заболевания не ограничиваются только артропатиями и включают большое число других нозологических форм, к которым относятся диффузные болезни соединительной ткани, ревматическая лихорадка, системные васкулиты и васкулопатии. В связи со значительным объемом материала по данной проблеме он представлен в отдельном томе руководства по внутренним болезням – «Диффузные заболевания соединительной ткани».
Авторы надеются, что настоящее руководство будет полезным врачам при прохождении курсов усовершенствования по терапии и другим терапевтическим специальностям, а также ординаторам, интернам и студентам старших курсов медицинских вузов.
Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор В. И. МазуровРАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОСТЯХ И ИХ СОЕДИНЕНИЯХ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ
Глава 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О КОСТЯХ И ИХ СОЕДИНЕНИЯХ
1.1. ВИДЫ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЕЕ СТРОЕНИЕ
Костная ткань представляет собой весьма совершенную специализированную разновидность тканей внутренней среды. В этой системе гармонично сочетаются такие противоположные свойства, как механическая прочность и функциональная пластичность, процессы новообразования и разрушения.
Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, которые характеризуются определенной гистоархитектоникой. Основные клетки костной ткани – это остеобласты, остеоциты и остеокласты.
Остеобласты имеют овальную или кубическую форму. Крупное светлое ядро располагается не в центре, оно несколько смещено к периферии цитоплазмы. Часто в ядре обнаруживается несколько ядрышек, что свидетельствует о высокой синтетической активности клетки. Электронно-микроскопические исследования показали, что значительная часть цитоплазмы остеобласта заполнена многочисленными рибосомами и полисомами, канальцами гранулярной эндоплазматической сети, комплексом Гольджи, митохондриями, а также особыми матриксными пузырьками. Остеобласты обладают пролиферативной активностью, являются продуцентами межклеточного вещества и играют основную роль в минерализации костного матрикса. Они синтезируют и секретируют такие химические соединения, как щелочная фосфатаза, коллагены, остеонектин, остеопонтин, остеокальцин, костные морфогенетические белки и др. В матриксных пузырьках остеобластов содержатся многочисленные ферменты, которые, выделяясь за пределы клетки, инициируют процессы минерализации кости.